Насилие в отношении женщин и детей в семье

Насилие в отношении женщин и детей в семье

Насилие в отношении детей

Основные факты
Февраль 2018

Основные факты

  • Насилие в отношении детей включает все формы насилия в отношении людей в возрасте до 18 лет, совершаемого родителями или другими воспитателями, сверстниками, романтическими партнерами или незнакомыми людьми.
  • По оценкам, в глобальных масштабах до 1 миллиарда детей в возрасте 2-17 лет подверглись физическому, сексуальному или эмоциональному насилию или были оставлены без внимания в прошлом году (1).
  • Перенесенное в детстве насилие сказывается на здоровье и благополучии в течение всей жизни.
  • Задача 16.2 Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. заключается в том, чтобы «положить конец надругательствам, эксплуатации, торговле и всем формам насилия и пыток в отношении детей».
  • Фактические данные из разных частей мира свидетельствуют о том, что насилие в отношении детей можно предупреждать.

Типы насилия в отношении детей

Большинство случаев насилия в отношении детей относится, по крайней мере, к одному из шести основных типов межличностного насилия, совершаемого на разных этапах развития ребенка.

  • Жестокое обращение (включая жестокие наказания) охватывает физическое, сексуальное и психологическое/эмоциональное насилие; и отсутствие заботы о детях раннего возраста и других возрастных групп и подростках со стороны родителей, воспитателей и других авторитетных лиц, в основном, дома, но также в таких учреждениях, как школы и приюты.
  • Травля (в том числе в киберпространстве) – это нежеланное агрессивное поведение другого ребенка или группы детей, которые не являются братьями или сестрами и не состоят в романтических отношениях с жертвой. Она включает неоднократное причинение физического, психологического или социального вреда и часто происходит в школах и других детских учреждениях, а также через Интернет.
  • Насилие среди подростков и молодежи – это насилие среди детей и молодых людей в возрасте 10-29 лет, которое происходит, в основном, в сообществах между знакомыми и незнакомыми людьми. Оно включает травлю и физическое нападение с оружием (таким как огнестрельное оружие и ножи) или без него и может включать насилие, совершаемое преступными группировками.
  • Насилие со стороны интимного партнера (или бытовое насилие) включает физическое, сексуальное и эмоциональное насилие со стороны интимного партнера или бывшего партнера. И хотя жертвами насилия со стороны интимного партнера могут быть мужчины, от него непропорционально страдают женщины. Такое насилие обычно происходит в отношении девочек и девушек, состоящих в детских и ранних/принудительных браках. Среди подростков, состоящих в романтических отношениях, но не в браке, такое насилие иногда называют «насилием на свиданиях».
  • Сексуальное насилие включает совершаемые без согласия сексуальные контакты или действия сексуального характера, совершаемые без контакта (такие как вуайеризм или сексуальные домогательства), или попытки совершения таких контактов и действий; акты торговли с целью сексуальной эксплуатации, совершаемые в отношении лиц, не способных дать согласие или отказаться; и эксплуатацию в Интернете.
  • Эмоциональное или психологическое насилие включает ограничение движений ребенка, унижение, осмеяние, угрозы и запугивание, дискриминацию, неприятие и другие нефизические формы неприязненного обращения.

Любые из этих типов насилия, направленного против девочек или мальчиков в связи с их биологическим полом или половой идентичностью, могут также представлять собой насилие по признаку пола.

Воздействие насилия

Насилие в отношении детей имеет пожизненные последствия для здоровья и благополучия детей, семей, сообществ и стран. Насилие в отношении детей может:

  • Приводить к смерти. Убийства, часто совершаемые с применением оружия, такого как ножи и огнестрельное оружие, являются одной из трех основных причин смерти подростков, причем мальчики составляют более 80% жертв и преступников.
  • Приводить к тяжелым травмам. На каждое убийство приходятся сотни жертв насилия среди молодежи (в подавляющем большинстве мужского пола), получающих травмы в результате драк и нападений.
  • Сказываться на развитии мозга и нервной системы. Перенесенное в раннем возрасте насилие может приводить к нарушениям развития мозга и иметь пожизненные негативные последствия для других частей нервной системы, а также для эндокринной, кровеносной, скелетно-мышечной, репродуктивной, дыхательной и иммунной систем. В этой связи насилие в отношении детей может оказывать негативное воздействие на когнитивное развитие и сказываться на успеваемости и успешности в профессиональной деятельности.
  • Приводить к негативному реагированию на стресс и поведению, представляющему риск для здоровья. Дети, подвергающиеся насилию и воздействию других неблагоприятных факторов, с гораздо большей вероятностью курят, злоупотребляют алкоголем, употребляют наркотики и имеют сексуальные отношения высокого риска. Среди них также отмечаются более высокие показатели тревожных расстройств, депрессий, других проблем в области психического здоровья и самоубийств.
  • Приводить к незапланированной беременности , искусственным абортам, гинекологическим проблемам и инфекциям, передаваемым половым путем, включая ВИЧ.
  • Способствовать развитию широкого ряда неинфекционных заболеваний позднее в жизни. Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета и других нарушений здоровья в значительной мере связан с негативным реагированием на стресс и формами поведения высокого риска, обусловленными насилием.
  • Сказываться на возможностях и будущих поколениях. Дети, подвергающиеся насилию и воздействию других неблагоприятных факторов, с большей вероятностью бросают школу и сталкиваются с трудностями в том, чтобы найти работу и удержаться на рабочем месте. Они также с большей вероятностью становятся жертвами межличностного насилия и насилия против себя и/или совершают такое насилие позднее в жизни, и в этой связи насилие в отношении детей может оказывать воздействие на будущее поколение.

Факторы риска

Насилие в отношении детей является многосторонней проблемой с причинами на уровне отдельных людей, близких отношений, сообществ и общества. Важными факторами риска являются:

На уровне отдельных лиц:

  • биологические и личные аспекты, такие как пол и возраст
  • низкие уровни образования
  • низкий доход
  • наличие инвалидности или проблем в области психического здоровья
  • принадлежность к лесбиянкам, геям, бисексуалам или транссексуалам
  • вредное употребление алкоголя и наркотиков
  • перенесенное ранее насилие.

На уровне близких отношений:

  • отсутствие эмоциональных связей между детьми и родителями или воспитателями
  • ненадлежащее выполнение родительских обязанностей
  • проблемы в семье и развод
  • связи со сверстниками-правонарушителями
  • наблюдаемое насилие среди родителей или воспитателей
  • ранний или принудительный брак.
  • нищета
  • высокая плотность населения
  • низкие уровни социальной сплоченности и наличие перемещающихся групп населения
  • легкий доступ к алкоголю и огнестрельному оружию
  • высокая концентрация преступных группировок и незаконный сбыт наркотиков.
  • социальные и гендерные нормы, способствующие нормализации насилия
  • политика в области здравоохранения, экономики, образования и социального развития, поддерживающая экономические, гендерные и социальные неравенства
  • отсутствующая или ненадлежащая социальная защита
  • постконфликтные ситуации или стихийные бедствия
  • районы с плохим управлением и ненадлежащей правоохранительной системой.

Предупреждение и ответные действия

Насилие в отношении детей можно предупреждать. Для предупреждения насилия в отношении детей и осуществления ответных действий необходимо систематически направлять усилия на факторы риска и защитные факторы на всех четырех взаимосвязанных уровнях риска (на уровне отдельных людей, близких отношений, сообществ и общества).

Под руководством ВОЗ группа из 10 международных организаций разработала и одобрила основанный на фактических данных технический пакет под названием «INSPIRE: Семь стратегий по ликвидации насилия в отношении детей». Этот пакет предназначен для содействия странам и сообществам в выполнении Задачи 16.2 ЦУР, заключающейся в том, чтобы положить конец насилию в отношении детей. Каждая буква в слове INSPIRE относится к одной из семи стратегий, многие из которых продемонстрировали свою эффективность в предупреждении нескольких разных типов насилия, а также положительные результаты в таких областях, как психическое здоровье, образование и сокращение преступности.

Это следующие семь стратегий:

  • Принятие (Implementation) и обеспечение соблюдения законодательства (например, введение запретов на жестокие дисциплинарные меры и ограничение доступа к алкоголю и огнестрельному оружию);
  • Изменение норм (Norms) и ценностей (например, изменение норм, освобождающих от ответственности за сексуальные надругательства над девочками или агрессивное поведение среди мальчиков);
  • Безопасные (Safe) условия (например, выявление «горячих точек» в микрорайонах с точки зрения насилия и последующее принятие мер в отношении местных причин путем проведения политики, ориентированной на проблему, и других мероприятий);
  • Оказание поддержки родителям (Parental) и воспитателям (например, проведение занятий среди молодых пар, которые впервые стали родителями);
  • Повышение доходов (Income) и улучшение экономического положения (например, с помощью микрофинансирования и обучения по вопросам гендерного равенства);
  • Ответные действия и оказание поддержки (Response) (например, обеспечение доступа детей, подвергшихся насилию, к эффективной неотложной медицинской помощи и надлежащей психологической поддержке); и
  • Обучение (Education) и формирование жизненных навыков (например, обеспечение посещаемости школы и обучение жизненным и социальным навыкам).

Деятельность ВОЗ

Принятая в мае 2016 г. резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения одобрила первый Глобальный план действий ВОЗ по усилению роли системы здравоохранения в рамках национальных межсекторальных ответных мер по борьбе с межличностным насилием, в частности, в отношении женщин и девочек, а также детей.

В соответствии с этим планом ВОЗ в сотрудничестве с государствами-членами и другими партнерами твердо намерена:

  • Проводить мониторинг глобальных масштабов и характерных особенностей насилия в отношении детей и поддерживать усилия стран по документированию и измерению такого насилия.
  • Поддерживать электронную информационную систему, обобщающую научные данные о бремени, факторах риска и последствиях насилия в отношении детей, а также фактические данные, подтверждающие возможность его предупреждения.
  • Разрабатывать и распространять основанные на фактических данных технические руководящие документы, нормы и стандарты для предупреждения насилия в отношении детей и осуществления ответных действий.
  • Регулярно публиковать глобальные доклады о деятельности стран по борьбе с насилием в отношении детей путем проведения национальной политики и принятия планов действий, законов и программ по предупреждению насилия, а также с помощью ответных действий и оказания поддержки.
  • Оказывать поддержку странам и партнерами в проведении основанных на фактических данных стратегий по предупреждению и осуществлению ответных действий, таких как «INSPIRE: Семь стратегий по ликвидации насилия в отношении детей».
  • Сотрудничать с международными агентствами и организациями в целях сокращения и ликвидации насилия в отношении детей в глобальных масштабах с помощью таких инициатив, как Глобальное партнерство по прекращению насилия в отношении детей, «Все вместе на защиту девочек» и Альянс по предупреждению насилия.

«Казахстан без насилия в семье» — интервью представителя Генпрокуратуры о новом проекте

На вопросы отвечает Турсынбекова Салтанат Пархатовна, старший помощник Генерального Прокурора РК по особым поручениям и руководитель проекта «Казахстан без насилия в семье»

— Какова ситуация с домашним насилием в Казахстане на сегодняшний день?

— Насилие в семье, в том числе в отношении женщин и детей – это не новая проблема. Глубокие страдания и ущерб, наносимые этим распространенным нарушением прав человека, к сожалению, не сильно изменились за века. Даже в самых демократичных и экономически развитых государствах до сегодняшнего дня наблюдается рост домашнего и гендерного насилия.

​В Казахстане за 2016 год уголовные правонарушения в семье увеличились на 2,8%. ​По итогам 9 месяцев текущего года — рост составил — 4,7%. В сравнении с 15-м годом, преступность в отношении женщин, возросла на 90%. ​На 60% возросли случаи развращения малолетних (158 против 99).

​Каждое второе убийство в стране совершено в состоянии алкогольного и наркотического опьянения.

Сегодня каждый из нас понимает, что бытовое насилие – это не только конфликт между супругами, это проблема, возрастающая с геометрической прогрессией, и охватывающая практически все слои населения, независимо от пола, возраста, нации или географического проживания.

Насилие в отношении женщин и детей имеет разрушительное воздействие
и недооценка его последствий становится причиной серьезных проблем в семье, обществе и социальных структурах.

— Можно с этого момента поподробнее? Как оценить пагубные последствия домашнего насилия в контексте общества или социальных структур?

— Насилие в отношении женщин несет тяжелые долгосрочные финансовые и экономические последствия, является существенным бременем для государственного бюджета. Для выработки выверенной государственной стратегии борьбы с насилием, необходимо было провести серьезные исследования.

Еще в начале этого года депутатами Мажилиса Парламента Республики проведен правительственный час, на котором были обсуждены вопросы противодействия насилию. В рекомендациях в адрес Правительства был обозначен вопрос о необходимости проведения исследования об экономических последствиях домашнего насилия.

— То есть как-то можно измерить экономический ущерб от насилия в семье?

— Да, можно. Мы проделали эту работу с международной исследовательской компанией АСТ Казахстан и Министерством нацэкономики. Приведу только два расчета:

За 2017 год только на медицинские услуги 485 женщин, жертв насилия, в среднем затрачено 322 млн. 500 тысяч тенге. А на рассмотрение судами обращений 18 400 женщин, претерпевших бытовое насилие, госбюджетом выделено 478 млн. тенге.

Нужно понимать, что официальная статистика показывают нам лишь вершину айсберга, ведь в большинстве случаев жертвы домашней тирании не решаются попросить о помощи. Казалось бы, есть все рычаги для борьбы с насилием: специализированный Закон, определены уполномоченные органы,
закреплены инструменты.

— Так что же не срабатывает?

— Данный вопрос и стал предметом обсуждения на расширенном заседании Генеральной прокуратуры в июне 2016 года. Тогда запустился проект «Казахстан без насилия в семье». Цель проекта — снизить уровень насилия в семье к 2020 году на 20%. Проект реализуется под эгидой Национальной комиссии по делам женщин и семейно-демографической политике. Большую поддержку проекту оказывает, депутатский корпус. Активное участие принимают представители практически всех министерств, неправительственных и международных организаций

— Подскажите, а вы учитываете только казахстанский опыт? Или международный тоже?

— И то и другое. ​Изучение международной и отечественной практики показывает, что принятие только карательных мер, не дает эффективных результатов. Профилактика любого насилия предполагает глубокое изучение порождающих его причин. В течение года мы всесторонне анализировали ситуацию. ​Разработали Дорожную карту, в которую заложили ​комплекс мер, направленных на предупреждение любого вида насилия.​

Но прежде чем законодательно закрепить разработанные меры, нужно было понять, как это будет работать, будет ли это эффективно менять ситуацию в реальности. 14 апреля текущего года на расширенном заседании Национальной комиссии по делам женщин и семейно-демографической политике было принято решение апробировать его в одном из густо населенных регионов страны – Южно-Казахстанской области.

— То есть вы там тестировали эффективность запланированных мер как на полигоне?

— Да, чтобы внедряемые подходы в профилактике, были максимально приближены к реалиям, апробирование проходило летом в сельской местности – в Сарыагашском районе, а в октябре — в Аль-Фарабийском районе города Шымкент. Пилотирование еще продолжается, но уже сегодня есть определенные результаты.

Я хочу обратить внимание, что на сегодняшний день все нововведения, о которых будет говориться, введены в Южно-Казахстанской области. В быстрой реализации пилотных мер большое понимание и поддержку оказало руководство регона, и непосредственно аким Южно-Казахстанской области Туймебаев Жансеит Кансеитович.

— Можете перечислить структурные изменения, на которых основывалось пилотирование проекта?

Реализуя проект, мы придерживались принципа изыскать бюджетные средства и кадровые ресурсы за счет неэффективно работающих механизмов и структур. Оптимизировать и переориентировать их.

1: В рамках пилотного проекта, было впервые создано Управление по делам семьи. На уровне района – это отделы по делам семьи, на уровне сельского округа – специалисты по делам семьи. Это управление будет координировать все вопросы, связанные с семьей, детьми, молодежью, родителями и пожилыми лицами. Бюджетные средства, человеческие ресурсы, силы госорганов теперь будут аккумулированы в одном месте.

2: Для того, чтобы понимать от какой точки отсчета надо замерять улучшение или ухудшение ситуации нужна реальная статистика. Проектной командой была сформирована новая форма статучета и ведомственной отчетности. Ожидаем, что после утверждения МВД, эта система будет внедрена в пилотируемом регионе.

3: Чтобы понимать, что есть прогресс и к чему нужно стремится, и насколько эффективно проводится профилактика насилия, нужны не формализованные, выверенные показатели, а более реалистичные цифры. Такие индикаторы уже разработаны и переданы на утверждение депутатам маслихата области.

4: Каждым уполномоченным госорганом Южно-Казахстанской области составлен и утвержден перечень мероприятий по профилактике насилия, определен объем бюджетных затрат и механизм финансирования. Кроме того, на сегодня в Министерство финансов внесено предложение о создании отдельной бюджетной программы по профилактике насилия.

5: Сформирована система горизонтального и вертикального межведомственного взаимодействия. Акимом области утвержден порядок взаимодействия госорганов, гражданского сектора и населения.

Такой алгоритм сейчас переводится на цифровой формат. Данные из имеющихся информационных баз госорганов интегрируются. Это упростит и ускорит работу, предупредит насилие и его тяжелые последствия.

6: Впервые в 14 районах южного региона и в г.Шымкент созданы службы социально-психологического сопровождения населения. В них юристы, психологи, соц.работники, теологи оказывают бесплатные услуги. В каждой такой службе созданы кризисные койки. Теперь женщины с детьми из отдаленных сельских глубинок могут найти убежище в кризисной ситуации. Сейчас Акимом области рассматривается вопрос о преобразовании молодежных ресурсных центров каждого района в Центры развития и поддержки семьи.

7: В областном центре города Шымкент открыт Кризисный центр на 20 мест из республиканского бюджета, в будущем году за счет местного бюджета планируется увеличить вмещаемость центра до 40 мест.

8: Мы должны перестраивать свою работу, переходить от застойного, стереотипного мышления к реальным действиям. Если нет результата от той работы, к которой мы привыкли, почему бы ее не переформатировать.

Например, одним из факторов, способствующих насилию, является алкоголизм и наркомания. Да, это тяжелые заболевания, но бороться с ним можно и нужно. Нельзя оставлять население, семью с этим недугом «сам на сам».
И пока мы не избавимся от нее, будут появляться все новые и новые случаи, с трагическими последствиями.

В мире есть уже апробированные, показавшие свою эффективность новые методы борьбы с зависимостью от ПАВ. Команда проекта, изучив передовой опыт предложила в Казахстане создать Центр по работе с домашними агрессорами. Такой центр был впервые создан в Южном-Казахстане. При этом предложили ликвидировать изживший себя медвытрезвитель и неэффективно затрачиваемые бюджетные деньги направить на то, в чем больше нуждается население.

— Почему?

Только в ЦВАДе ЮКО (Центр временной адаптации и детоксикации — медвытрезвитель) работают 27 единиц квалифицированного медперсонала, на обучение которых потрачены госсредства. И чем они занимаются? В течение всего нескольких часов просто «охраняют сон» лиц, зависимых от алкоголя и наркотиков и так называемых «бомжей». Какая квалификация будет у врачей через 2-3 года, и зачем они там нужны, не экономичнее ли там поставить персонал просто охраны.

На содержание ЦВАДов выделяется немаленький бюджет. А эффективность «нулевая». Если выпившее лицо, совершило правонарушение, в отношении него должны применяться меры правового характера и он должен находиться в полиции. А если зависимому требуется лечение, его нужно поместить в специализированные нарко клиники.

Сегодня в этом центре, находящемся в городе Шымкент, достаточно успешно проходят психокоррекционные курсы, лица, зависимые от алкоголизма и ПАВ.

9: Были кардинально пересмотрены подходы к профилактике в работе госорганов. Они переориентированы от заявительной практики к раннему выявлению насилия.

В сфере здравоохранения:

Введены новые формы учета. Теперь все, без исключения, медработники при обнаружении признаков или фактов насилия должны не только оказывать помощь, но и обязаны своевременно информировать и перенаправлять сведения в другие органы. Для всех медсестер и врачей разработан алгоритм действий, как и что они должны делать в случае обнаружения признаков насилия.

​В сфере социальной защиты:
Усовершенствованный механизм подомового обхода, интеграция информационных баз данных позволит эффективно и своевременно выявлять семьи, попавшие в трудную жизненную ситуацию, находящиеся в зоне высокого риска.

Системный мониторинг и анализ позволит: во-первых, предупреждать факты насилия на ранней стадии, во-вторых, определять реальные потребности в оказании социальных услуг и соразмерно прогнозировать выделение бюджетных средств.

​Переориентирована на оперативное реагирование и адресную профилактику работа участковых инспекторов полиции, школьных инспекторов, инспекторов по делам несовершеннолетних.

​В рамках пилотного проекта, проведен ряд реформ в сфере образования:
— школьные психологи и социальные педагоги объединены в единую службу, и переданы во вновь созданное Управление по делам семьи;
— предполагается слияние в области комиссий по делам женщин и по делам несовершеннолетних в единую Комиссию по делам семьи;
— из организаций образования вопросы, касающиеся решения социальных и правовых проблем несовершеннолетних также переданы в новое управление по делам семьи.

10: Была оказана реальная помощь женщинам, детям, пожилым людям, испытавшим насилие.

В рамках реализации пилотного проекта в Южном Казахстане проведено более 3 тысяч мероприятий, охвачено около 1 млн. людей, более 7 тысячам человек была оказана реальная помощь.

Рассмотрели повторно несколько десятков уголовных дел, 21 заволокиченных уголовных дел приняли в производство, 9 из них направили в суд. Восстановили конституционные права 25 человек. 19 тысяч граждан были направлены на медобследование, оказана медпомощь около 4 тысачам лиц. Впервые выявлены хронические заболевания у 180 детей, 112 взрослых, которые не проходили ранее медосмотр. 20 детей с заболеваниями нервной системы были направлены в республиканские клиники. Выявлено 582 лица с подозрением на онкологические заболевания, 62 — направлены в онкодиспансеры, 4 — прооперированы.
11 детей были документированы.

— Также, были предотвращены 4 факта суицида.

— Выявлено и предотвращено 19 фактов сексуального насилия, к виновным лицам применены меры правового наказания.

— 8 детей помещены в ЦАНы.

— 305 человек оказана адресная социальная помощь.

— 48 человек решили проблему с получением пособий.
— 16 лицам оказана помощь в оформлении инвалидности.
— 8 лицам — оказано содействие в выделении инвалидных колясок.
— 68 лиц — направлены на лечение в наркодиспансеры.

Во всех районах ЮКО были проведены акции «Социальное бюро», они проходили на рынках, крупных торговых центрах, площадях, в местах большого скопления населения. Здесь бесплатно сотрудниками всех госорганов оказывались правовые консультации, распространялась информация, о которой население не знает: какие бесплатные медицинские, социальные, правовые услуги могут и должны оказываться, место расположение и контактные телефоны Кризисных центров и других социальных учреждений и организаций.

11: На сегодняшний день нами разработан Проект Концепции нового Закона о бытовом насилии, который предполагает его дальнейшее обсуждение.

Начальным критерием успеха можно считать увеличение обращений граждан, когда женщины и дети не боясь стали рассказывать о своих нуждах и проблемах, о том, о чем долгие годы умалчивали.

— А когда мы уже сможем почувствовать результаты работы проекта не только в Шымкенте, но и в остальных регионах?

— В решении такой сложной проблемы, как борьба с насилием, ждать быстрых побед не разумно. В одночасье трансформировать укоренившийся стереотип мышления, не только населения, но и самих чиновников, не получится. Мало построить фундамент, необходимы этажи, стены и крыша. А на это нужно время. Так и в нашем в проекте, лучше потерять время, чем придти к пустому результату.

Но при желании, мы, все вместе, в состоянии ускорить этот процесс перемен. Все мероприятия апробируются пока в конкретном регионе. Когда они докажут свою эффективность, их можно будет внедрять в остальных областях.

Насилие в семье: Отбор и вмешательство

WHEC практике бюллетень и клинического ведения Руководящие принципы для медицинских работников.Образования гранта, предоставленного здоровья женщин-образовательный центр (WHEC).

Более 25% женщин, живущих в Соединенных Штатах доклад истории насилия со стороны интимного партнера (ИПВ), возникновение которых связано с негативными последствиями для здоровья, а также более широкое использование медицинской помощи. Предыдущие исследования показали, что акушеры и гинекологи могут выборочно экране пациентов IPV на основе определенных характеристик пациента. Мы считаем, что использование стандартной формы документации приведет к росту отбора. Некоторые характеристики пациента, такие как младшего возраста и истории психических заболеваний могут побудить работников здравоохранения на экране выборочно к насилию, а некоторые здравоохранения характеристики поставщика таких, как пол будет связан с увеличением отбора насилия. Насилие в семье по-прежнему является распространенной проблемой в Соединенных Штатах. Из числа лиц, пострадавших, вполне вероятно, что большинство специалистов здравоохранения встретятся пациентов в своей практике, ставших жертвами. Таким образом, важно, чтобы медики учат распознавать и точно интерпретировать поведения, связанных с насилием в семье. Необходимо, чтобы врачу разработать и внедрить протоколы для раннего выявления жертв насилия в семье и своих обидчиков. В целях предотвращения насилия в семье и содействовать благосостоянию своих пациентов, медицинских работников во всех местах должны взять на себя инициативу для надлежащей оценки всех женщин для злоупотреблений во время каждого визита, и для тех женщин, которые являются или могут стать жертвами, чтобы предложить образования , консультирование и справочной информации. Жертвы насилия в семье страдают эмоциональные, психологические и физические злоупотребления, которые могут привести к острой и хронической признаки и симптомы физического и психического заболевания, болезни и травмы. Часто травмы требуют злоупотребляли жертв обращаются за помощью медиков сразу же после их виктимизации. Впоследствии, медсестры часто первое, что медики жертв столкновения и находятся в критическом состоянии идентифицировать жертв насилия в семье в различных клинической практике, в которых жертвы получили помощи.

Цель этого документа заключается в предоставлении медицинских работников во всех настройках практике для определения насилия в семье, и определить те, которые пострадали от насилия в семье. В этой главе описывается, как жертвы могут быть точно выявлены и определены ресурсы для пострадавших от домашнего насилия. Таким образом, медицинские работники должны воспитывать себя для повышения осведомленности о наличии пострадавших женщин в каждой конкретной практики или клинических условиях. Поскольку у женщин всех возрастных групп, рас и социально-экономическим фоном подвергаются риску насилия со стороны интимного партнера, охраны здоровья женщин и образовательный центр (WHEC) рекомендует рутинный скрининг взрослых женщин для партнеров злоупотреблений.

Определение насилия в семье:

Домашнее насилие, которое иногда называют также «насилия в семье», «избиение», или «насилия со стороны интимного партнера», относится к виктимизации лице, с которым обидчик имеет или имел интимные или романтические отношения. Исследователи в области бытового насилия не договорились о единой определение понятия насилия или оскорбительного отношения. Распространенным мнением о насилии в семье в том, что нападения являются «физические, частыми и опасными для жизни». Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в их публикации «Стоимость интимного партнера насилия в отношении женщин в Соединенных Штатах», определить насилия со стороны интимного партнера (ИПВ), как «насилие со стороны супруга, экс-супруга, или тока или бывшим парнем или девушкой. Встречается как среди гетеросексуальных и однополых пар и часто повторного совершения преступления » (1) (2) . Насилие в семье может состоять из любого многих поведения или комбинации поведения, подпадающих под действие физических, психологических, словесных, сексуальных и финансовых / экономических злоупотреблений. Независимо от определения, оно имеет важное значение для медицинских работников, чтобы понять, что насилие в семье, в форме эмоционального и психологического насилия и физического насилия, широкое распространение в нашем обществе. К сожалению, насилие в семье и жестокого обращения стала фактом жизни многих американцев (2) . В этой главе будут использоваться термины «бытовое насилие» и «IPV» взаимозаменяемы.

Поведения и насилия в семье:

Сексуальное насилие: изнасилование, формы сексуального насилия как принудительные мастурбация, оральный половой акт, сексуальное унижение, нарушитель отказывается от использования контрацептивов, абортов принуждению.

Финансово-экономического злоупотребления: Удержание денежных средств, отказать в жертву, чтобы открыть счет в банке, все имущество находится в имя преступника, потерпевшего не допускается к работе.

Физическое насилие: ногами, кулаками, кусая, пощечины, душить, задыхаясь, бросив в небезопасных местах, пинки, прижигание сигаретами, бросая кислоты, избиение кулаками, бросали объектов, отказ в помощи в случае болезни, колющие, стрельба.

Психологическая / словесных оскорблений: запугивание, словесные оскорбления, унижения, положить падения, высмеивая, контроль движение жертвы, преследования, угрозы, угрозы причинить боль семьи жертв и детей, социальную изоляцию, не обращая внимания потребностям и жалоб.

Распространенность:

За последние два десятилетия, насилие в семье стало одним из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения, с которыми сталкиваются женщины в этой стране. Почти 5,3 миллиона случаев IPV происходят ежегодно среди женщин США 18 лет и старше, а 3,2 млн. приходится на мужчин. Хотя многие из этих инцидентов, относительно небольшие, и состоят из толчков, захват, толкаясь, пощечины, и удары, 2 млн травм и 1300 случаев смерти от IPV происходят общенациональные каждый год (2) . Одна из трудностей в решении этой проблемы является то, что жестокое обращение с женщинами, не могут быть предсказаны любую демографическую особенность связана с возрастом, этнической принадлежности, расы, вероисповедания, образования, социально-экономического статуса или класса. Женщины, которые злоупотребляют часто страдают от серьезных физических травм и, скорее всего, обращаются за помощью в больницы или клиники. Медицинских и экономических последствий насилия в семье, имеют большое значение. Статистика отличаться от доклад доклад и из-за отсутствия последних исследований на национальном стоимость насилия в семье, в Конгрессе США финансировало CDC провести исследование с целью определения стоимости насилия в семье, системе здравоохранения (2) . В докладе CDC, которая основывалась на данных Национального насилия в отношении женщин Обследование, проведенное в 1995 году, по оценкам, расходы на ИПВ путем измерения, сколько женщин, ставших жертвами не являются смертельно ранен; сколько женщин использовали медицинских и психиатрических служб здравоохранения; и сколько женщин потеряли время от оплачиваемой работы и домашних обязанностей в 1995 году. Общая сметная стоимость ИПВ в отношении женщин в 1995 году за 5,8 миллиарда. Следует отметить, что расходы, связанные с 1 виктимизации может продолжаться годами, поэтому выше число, скорее всего, недооценивает реальную стоимость ИПВ (2) . Уровень бытового насилия в отношении женщин снизился с 1993 по 2001 год снизилась с 1,1 миллиона преступлений с применением насилия в отношении женщин в 1993 году до 588490 в 2001 году. Уровень общего насилия в семье также упал более чем на половину в этот период (3) (4) . Исследования показывают, что ряд факторов может способствовать снижению уровня насилия, в том числе снижение браков и сокращение семейная жизнь, более широкий доступ к федерального финансирования приюты для жертв бытового насилия, улучшение экономического положения женщин, а также демографические тенденции, такие как старение населения (3) (4) .

Скрининг с насилием в семье и злоупотребления:

Огромное препятствие для диагностики и лечения насилие в семье является недостаток знаний и подготовки. Медицинские работники признают и точно интерпретировать поведения, связанных с насилием в семье и жестокого обращения. Тем не менее, медики не решаются спросить о злоупотреблениях (5) . Опрос Gallup по инициативе Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) показывает, что лишь 6% своих рядах более 46 тысяч врачей регулярно просит своих пациентов по поводу нарушений (14) . Около 10% врачей первичного звена обычно экран для интимного партнера злоупотреблений во время посещения нового пациента, а 9% регулярно экране во время периодических осмотров (6) . В исследовании, CDC обнаружили, что меньше, чем половина врачей изучали недавно подготовку по интимным партнером злоупотребления, и лишь 17% регулярно проходят проверку пациентов во время их первого визита дородовой (14) . Кроме того, в 1999 обзор управляемой медицинской помощи организации обнаружили, что менее чем одной третью от поликлиниками в Соединенные Штаты проводят политику, процедуры и руководящие принципы для отбора жертв насилия в семье (7) .

Крайне важно, чтобы медицинские работники работать вместе, чтобы разработать конкретные руководящие принципы, которые будут способствовать выявлению обидчиками и их жертв. Эти принципы должны пересмотреть соответствующие методы интервью, а также должны включать использование скрининговых инструментов, таких как потребление анкет. Ниже приведен обзор (см. ниже), некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие злоупотреблений. Хотя пострадавших женщин не проявляют типичные признаки и симптомы, когда они представляют для медицинских работников, Есть определенные сигналы, которые мы можем отнести к злоупотреблениям. Очевидные сигналы являются физическими. Травмы диапазоне от ушибов, порезов, черные глаза, сотрясение мозга, переломы, и выкидышей постоянных травм, таких как повреждение суставов, частичная потеря слуха или зрения, и шрамы от ожогов, укусов или ножевыми ранениями. Типичные модели включают травмы или незначительные ушибы рваные раны на голове, лице, шее, груди, живота. Они часто отличаются от несчастных случаев, которые скорее всего связаны с периферии тела. В одной больнице основе исследования, пострадавших от домашнего насилия, в 13 раз больше шансов получить повреждения груди, груди или животе, чем жертв несчастных случаев (8) . Неблагополучные женщины имеют больше шансов иметь несколько ранений, чем жертв несчастных случаев. При этом повреждения, видят в женщине, особенно в сочетании с признаками старой травмы, физическое насилие, должна быть подозреваемых.

В дополнение к физическим признаки и симптомы, пострадавших женщин также выставку психологические сигналы, которые напоминают взволнованный депрессии. В результате длительного стресса, эти женщины часто проявляются различные психосоматические симптомы, которые обычно не имеют органическую основу. Например, они могут жаловаться на боли в спине, головные боли и проблемы с пищеварением. Часто они жалуются на усталость, беспокойство, бессонница или потери аппетита. Большое количество тревоги, вины и депрессии или дисфории характерны также (9) . Во многих женщин, это созвездие симптомов получил название «синдром женщин, подвергшихся избиению». К сожалению, врачи обычно отвечаем на эти женщины по диагностике пациента невротиком и иррационального (10) . Медицинский персонал должен отбросить эти заблуждения, ставших жертвами насилия жертв и работы в рамках их соответствующих настройках практике разработку механизмов отбора, для выявления женщин, которые обладают этими симптомами. Для каждой жертвой насилия, есть и преступник. Как и их жертв, совершивших насилие в семье приходят из всех социально-экономических особенностей, рас, религий и слоев общества (10) . Таким образом, медицинские работники должны также знать, что, казалось бы, поддержку членов семьи, может в действительности, быть наркоманов. Преступников и их жертв в низших социально-экономических групп, более вероятно, оказаться в больнице скорой помощи и местных клиник сообщества. С другой стороны, люди с более высоким социально-экономическим статусом имеют больше возможностей обратиться к частному врачу за помощью.

Нарушителя характеристики были изучены гораздо реже, чем жертва характеристик. Некоторые исследования показывают связь между случаев злоупотреблений и потребления алкоголя. Человека, который злоупотребляет алкоголем, вероятно, также злоупотребления его помощник, хотя обидчик не обязательно опьянения в момент злоупотребления причиняются (11) . Тестирование должно включать вопросы, которые изучить социальные привычки пить как жертве, так и его приятель. Другие исследования показывают, что оскорбительные товарищей, как правило, притяжательные и ревнив. Другой особенностью, связанной с зависимостью насилие и ревность крайней подозрительности. Эта особенность может быть столь крайними граничить с паранойей (12) . Кроме того, избиению женщин часто сообщали о том, что лица, злоупотребляющие очень управления повседневной деятельностью семьи. Это господство, как правило, всеобъемлющими. Один побоев женщине дал следующие примеры ее контрольный муж «, он настаивал, что ни один (в том числе гости и их дети малыш) носить обувь в доме, что мебель в тот же отступы в ковер, что вакуум марок ковер быть параллельны, и что любые песка, пролитой из детских песочницы во время игры будут удалены из окрестных трава » (12) . Кроме того, медицинские работники должны быть начеку для мужчин, имеющих низкую самооценку, часто зол и подавлен и «очень зависят от своих партнеров, как единственный источник любви, поддержки, близость, и решать проблемы». И обидчик и побоям партнеры отметили за то, что чрезвычайно зависят друг от друга. Похоже, что каждый из супругов считает, что он или она погибнет без другого, и что выживание каждого из них может только в том случае, если супружеские отношения остается неизменным. Эта вера якобы вытекает из их отрицательное образы, которые вызывают сомнения пара и их способность жить самостоятельно и найти других партнеров, которые будут принимать их. Оба склонны отрицать или минимизировать масштабы и тяжесть насилия в их отношениях. Этот отказ составляет супружеские отношения кажутся более жизнеспособным и желательным для обеих сторон.

Особую динамику отношений рассмотрены выше, не являются легко обнаруживается при самых благоприятных обстоятельствах. Они могут быть особенно трудно выявить в условиях, когда стороны с подозрением относятся и испуганный, как и следовало ожидать, когда жертва подарки неотложной помощи. Ключом к обнаружению, однако, заключается в установлении надлежащего механизма отбора, которые могут быть использованы в конкретных условиях, а также сохранить острое осознание для киев, описанных выше. Отбор должен осуществляться в пунктах въезда контактов между потерпевшим и медицинского обслуживания (например, первичной медицинской помощи, аварийных служб, акушерско-гинекологические услуги, психологическая служба, и педиатрической помощи) (13) . Ключ к первоначальной проверки является получение адекватной истории. Создание, что травмы пациента являются вторичными по отношению к Избиение первой задачи. Очевидно, что будет время, когда потерпевший получает травмы настолько серьезно, что лечение таких травм становится первоочередной задачей (15) . После такого лечения оказывается, однако, важно, чтобы медицинские работники не игнорировать причины, которые привели к жертвам неотложной помощи.

Из пациенток травмы, 16% до 30% будет сообщают, что они подвергалась побоям, когда прямо спросил о том, как был причинен ущерб (14) . Очевидно, однако, некоторые женщины не будут допускать к истории избиения. Любая травма или записать, что кажется несовместимым с историей травмы наводит на мысль о побоями, и указывает на необходимость для нежных зондирования о том, как вещи у себя дома. Информация также должна быть собрана для содействия всесторонней оценки потребностей жертвы, ресурсы и приоритеты, с тем чтобы разработать немедленные и долгосрочные планы, призванные свести к ликвидации в дальнейшем оскорбительные эпизоды. Структурированных интервью, которые могут быть использованы для получения информации, необходимой для планирования лечения приводится ниже (16) :

Структурированное интервью по планированию лечения и нормативной документации:

  1. Как вам больно?
  2. Произошло ли это раньше?
  3. Когда это произошло первый?
  4. Как сильно вы пострадали в прошлом?
  5. Был оружия участвовать? Есть ли оружие в доме?
  6. Какое оружие?
  7. Кто живет в доме?
  8. Какие возрасте детей?
  9. Дети в опасности?
  10. Были ли они или больно ударил по ним?
  11. Как же они сильно пострадали или пострадали от него?
  12. Вы когда-нибудь кто-нибудь сказал об этом раньше? Если да, то кто?
  13. Что вы делали в прошлом, чтобы защитить себя?
  14. Что вы делали в прошлом, чтобы получить помощь?
  15. Вы когда-нибудь позвонил в полицию?
  16. Если да, то когда, и что они говорят / делать?
  17. Ты об этом инциденте в полицию? Если нет, то почему бы и нет?
  18. Если да, то участковый?
  19. Что они говорят / делать?
  20. Вы когда-нибудь получить охранный судебный приказ?
  21. Пытались ли вы обвинения это время или раньше?
  22. Ли ваш парень / муж уголовной ответственности?
  23. С его избили или вред другим людям?
  24. Неужели он угрожал убить тебя?
  25. Неужели он пытался тебя убить?
  26. Если да, то что же он сделал?
  27. Боитесь ли вы вернуться домой?
  28. Куда можно обратиться?
  29. Вы когда-нибудь называли кризисный центр за помощью?
  30. Если да, то кто является контактным лицом там?
  31. Если нет, то почему бы и нет?
  32. Знаете ли вы, номер телефона в местном центре кризиса?

После истории получить и начальное лечение начинается, крайне важно, чтобы медицинские работники документе все выводы и рекомендации, в истории болезни потерпевшего. Медицинские записи может быть бесценным документом по созданию доверия к избиению женщины история, когда она стремится юридической помощи (17) .

С учетом культурных особенностей Оценка:

В процессе оценки, практик должен быть открытым и чувствительным к / пациента клиента мировоззрения, культурных систем убеждений, и как он / она рассматривает болезнь (20) . Это может снизить склонностью к pathologize или свести к минимуму в области охраны здоровья пациентов этнических меньшинств. Pachter предложили динамическую модель, что включает в себя несколько уровней и сделок (17) . Первый компонент модели Pachter призывает к практикующим взять на себя ответственность за культурное информированности и знаний. Профессиональных должны быть готовы признать, что он / она не обладает достаточной или достаточных знаний в области здравоохранения верования и обычаи различных этнических и культурных групп, он вступает в контакт с. Чтение и знакомство с медицинской антропологии является хорошим первым шагом.

Второй компонент подчеркивает необходимость специально с учетом оценки (20) . Pachter адвокатов о том, что существует огромное разнообразие внутри групп. Например, нельзя автоматически предполагать, что кубинские иммигранты придерживается традиционных верований. Часто, Есть много переменных, таких как уровень аккультурации, возраст иммиграции, уровня образования и социально-экономическим статусом, которые влияют на здоровье идеологий. И наконец, третий компонент включает в себя процесс переговоров между клиентом и пациентом и профессиональные (18) . Переговоров состоит из диалога, который включает в себя подлинное уважение убеждений. Важно помнить, что эти убеждения могут повлиять на симптомы или соответствующих действий в случае насилия в семье.

С учетом культурных особенностей оценки включает в себя динамическую рамках которой практикующий участвует в постоянном процессе допроса. Эти компоненты призваны обеспечить внедрение помочь практикам признать диапазоне размеров, в том числе физических, биологических, социальных и культурных факторов, влияющих на иммигрантов и этнических меньшинств. Объединив культурных особенностей в оценке физических лиц в историю в качестве жертв или лиц, совершивших насилие в семье, это может быть возможным вмешаться и предложить лечение более эффективно.

Вмешательства с насилием в семье

Безопасность планирование:

Все практикующие, которые занимаются с насилием в семье следует периодически пересматривать планирование безопасности с жертвами. Убийство имеет высокий риск для потерпевших, таким образом, планирование безопасности имеет решающее значение. Когда выступает план обеспечения безопасности, важно, чтобы:

  • Поощрять жертвой быть в курсе оружия в доме;
  • У жертв составить план, что делать, если насилие в эскалации и куда идти, если оставить это вариант;
  • Если дети уже достаточно взрослые, то они должны быть проинструктированы о плане безопасности и установленных функций;
  • Когда это возможно, женщины должны сохранить деньги в частный банковский счет, или прятать деньги для бегства. Женщины должны быть информированы, что если обидчик узнает об отдельном банковском счете, она может быть в опасности;
  • Поощрять жертв держать мешок упакован с потребностями и хранить в надежном месте на случай оставив должно быть немедленным;
  • Консультирование жертв выработать кодовое слово или сигнал с детьми, так они будут знать, когда осуществить план побега;
  • Поощрять жертв хранить список важных телефонных номеров в упакованы сумки. Запоминание важных телефонных номеров, предоставляет больше безопасности;
  • Рекомендовать что копии важных документов и необходимых предметов в наличии;

Хотя планирование безопасности может быть выступал, это не обязательно означает, жертв будет использовать рекомендации по безопасности планирования.

Правовые мероприятия:

Есть пять государств с обязательной отчетности законов о борьбе с насилием в семье (16) . Например, Калифорния требует медицинских работников сообщать травмы в результате огнестрельного оружия или агрессивного насилия, в том числе травм от насилия со стороны интимного. Однако существует большое количество споров среди профессионалов о помощи императивных норм отчетности. Сторонники обязательной отчетности для взрослых насилия в семье сохранить эти законы улучшить безопасность жертвы и будет оказывать содействие правоохранительным органам эффективно вмешаться. Одновременно, те, кто выступают против обязательного законов отчетности также рассмотреть вопрос об обязательном отчетности создает проблемы безопасности и к нарушению прав потерпевших автономии.

Жертв насилия в семье могут получить заказы через защитные гражданском процессе. До вступления в силу защите Пенсильвании злоупотребления законом в 1976 году, только два государства имели защитные законодательством порядке. Защитные заказов в настоящее время запретить обидчику общаться с жертвы и / или других членов семьи, с угрожающим видом. Порядка также запрещает нарушителю будет дома или места работы потерпевшего или членов семьи. Нарушения защитных предписаний может привести к штрафам, тюремному заключению или комбинация обоих.

Группы поддержки:

Группы поддержки для жертв преступлений может быть полезным. Часто жертвами думаю, что они единственные, кто пережил насилие. Жертвы могут выразить стыда и вины, взять на себя ответственность за этот инцидент, и вопрос, что они сделали не так, чтобы спровоцировать насилие. Группы поддержки предоставляют возможность для жертв для удовлетворения других, которые проходят через аналогичный опыт и имеют схожие чувства и заботы. Потому что обидчик часто используют психологические тактики, такие, как изоляция держать жертву от взаимодействия и общение с семьей, друзьями и другими лицами, в основной источник жертвой информации, общения, а также поддержка приходит от насилия (19) . Поддержка групп уменьшить чувство жертв изоляции и обеспечить образование.

Приюты служат убежищем для жертв насилия в семье и их детей. Они предоставляют временное жилье к чрезвычайным ситуациям и широкий спектр услуг по оказанию помощи жертвам «встать на ноги». Услуги различаются, но могут включать в себя профессиональное обучение, создание групп поддержки, повышения квалификации группы и консультирование.

Ресурсы и обращения:

После выявления жертв и их наркоманов, медики должны немедленно реализовать план действий, который включает в себя предоставление направление в местные внутренние жилья насилия для оказания помощи жертвам и членам семьи жертвы. Острой ситуации следует немедленно передать местных правоохранительных органов. Другие ресурсы в острой ситуации, относятся «горячих линий и центров для жертв изнасилований помощи. Как только жертва вводится в систему, консультирование и последующие меры, как правило, доступны в отдельных консультантов, специализирующихся в области ухода за избиениям женщин и их супругов и детей. Эти меры могут включать социальные работники, психологи, психиатры, другие работники служб психического здоровья, а также сообщества служб психического здоровья. Цели, чтобы ресурсы, доступные и безопасные, а также для расширения поддержки для женщин, которые не уверены в их параметры (19) .

  • Американская ассоциация адвокатов Комиссии по Насилие в семье: дает ценную информацию о широкому спектру вопросов внутреннего насилия и обширные ссылки на другие ресурсы и организаций. http://www.abanet.org/domviol/home.html
  • Предотвращению насилия в семье фонд: Работает в области предотвращения насилия в семье. Предоставляет информацию по вопросам государственной политики, насилие в различных групп населения, а также общая информация о ресурсах. http://endabuse.org
  • Национальная коалиция по борьбе с насилием в семье выступает в качестве национальной информационно-справочный центр для широкой общественности, практиков, организаций, а также жертвы насилия в семье. http://www.ncadv.org
  • Институт по проблемам бытового насилия в афро-американских общинах: междисциплинарный форум, который исследователи и практики могут распространять информацию о насилии в семье в афро-американских общин. http://www.dvinstitute.org
  • Управление по вопросам насилия в отношении женщин: Ручки департамента США и политики министерства юстиции правовых вопросов, касающихся насилия в отношении женщин, обеспечения национальных и международных руководства, и отвечает на запросы о предоставлении информации о насилии в отношении женщин. http://www.usdoj.gov/ovw
  • Национальный Latino альянса за ликвидацию насилия в семье (альянса): Часть национальных усилий по решению внутренних потребностей насилия и проблем недостаточно обслуживаемых групп населения. Она представляет собой растущую сеть Латина Latino и адвокатов, практикующих ученых, общественных деятелей и жертв насилия в семье. http://www.dvalianza.org

Комплексная Меры, направленные на сокращение насилия со стороны интимного партнера во время беременности:

Существует договоренность относительно того, что набор признаков, симптомов или болезни считаются стандартной международной классификации болезней девятого пересмотра, Клиническая модификация созвездии для диагностики насилия со стороны интимного партнера (21) . Воздействие интимного партнера насилие связано с рядом негативных психо-поведенческих рисков и здоровья, инвалидность, психологические расстройства, психические заболевания, а также повышенной употребления психоактивных веществ, включая алкоголь и незаконным оборотом наркотиков. Сексуального и физического насилия со стороны интимного партнера был связан существенно с депрессией, суицидальными тенденцию, и посттравматического стрессового расстройства. Злоупотребления во время беременности, было показано, что связано со значительно более высокий уровень депрессии и попыток самоубийства, а также употребление табака, алкоголя и запрещенных наркотиков. Насилия со стороны интимного партнера среди представителей меньшинств, уже на более высокий риск неблагоприятных исходов беременности, может быть существенный вклад в здоровье расхождения в репродуктивной среди афро-американских женщин. Существует доказательство того, что даже краткого выступления для беременных афро-американских женщин уменьшить интимного партнера виктимизации насилия во время беременности и улучшение исхода беременности (22) . Мы рекомендуем медицинских работников и третий участник плательщиков выйти за рамки отбора для психологической и поведенческих рисков для предоставления услуг в период дородового ухода для устранения таких рисков. Потенциальной экономии расходов, связанных с сокращением рождаемости в категории более высокого риска может быть значительным. Скрининг на насилие со стороны интимного партнера, а также других психологических и поведенческих рисков и включение аналогичных мероприятий в дородовой помощи настоятельно рекомендуется.

Исторически, определены барьеры для скрининга IPV включили недостаточной поставщика здравоохранения, обучение, временные ограничения, чувства здравоохранения провайдеров «бессилие и отсутствие ресурсов для идентифицированных жертв. Стандартизированные инструменты документации предложили в качестве средства для преодоления таких препятствий и расширению обнаружения НСП. В недавнем исследовании (23) данные свидетельствуют, внедрение интересуется партнером злоупотреблений в медицинской карте может улучшить скрининг номера ИПВ. Результаты этого исследования также следует, что один из самых сильных влияний на поведение отбора поставщика медицинских услуг может быть стремление выполнять комплексные профилактические проверка состояния здоровья. Знания о IPV это компетенция ожидаются от всех студентов-медиков завершения их акушерских и гинекологических clerkships, и многие программы проживания (например, акушерство и гинекология, внутренние болезни, семейной медицины и психиатрии), должны проходить подготовку по вопросам злоупотребления партнера на получение аккредитации Совет по аккредитации для высшего медицинского образования (24) . Такие усилия, безусловно, направлена на продвижение здравоохранения ответ на насилие со стороны партнера. Хотя во многих моделях существуют программы IPV, наши предложения в том, что стимулирование предоставления медико-санитарной помощи для решения общей профилактической медицинской помощи также может улучшить скрининг для этой важной проблемой общественного здравоохранения. Demarginalizing IPV подготовки и включения его в рамках профилактического образования, здравоохранения, может оказывать положительное влияние врачей внутренней основой для регулярных опросов о партнером злоупотреблений. Исследования в течение двух последних десятилетий показали, что убийство является ведущей причиной беременности связанных смерти, определяется Американского колледжа акушеров и гинекологов / Центры по контролю за заболеваниями и профилактике материнской смертности Исследовательская группа, как смерть от любой причины, происходящие во время беременности или в течение 1 года поставки беременности или прерывания беременности, независимо от места и срока беременности (25) . Большинство беременности связанных убийств совершаются нынешними или бывшими сожителями, наиболее часто в течение первых 3 месяцев беременности. Усилия, направленные на защиту женщин от партнеров оптимально должно начаться до зачатия или в самом начале беременности

Для единовременной все поведение хаотических отношений в категории насилия могут ввести в заблуждение общественность. Общий образ насилия для большинства людей является физический вред, нападение, и наблюдаемые травмы. Дифференциация типов поведения в интимных отношениях необходимо определить последствия, связанные с результатами исследований, сформировать базу данных для обработки. Разработке точных определений играет важную роль в разработке методологии для сравнения различий. Более точные и чувствительные приборы для измерения глубины социальной проблемы необходимо выявить различия между полами начало насилия, свидетельствуют о точности появления взаимных побоев, и количественно пост-эффекты насилия со стороны интимного на мужчин, женщин и детей. Долгосрочной ориентации о насилии в семье отвечает за крупные реформы на различных уровнях в различных системных функций, связанных с уголовным преследованием, законодательные взглядов и действий, а также медицинских протоколов. Учитывая всепроникающий характер злоупотреблений в отношениях, истории партнерами в том числе психического, психологического и поведенческого документации имеет большое значение при определении причин и последствий злоупотребления. Как исторические и культурные системы верований, связанных с насилием в семье имеет важное значение в определении точного измерения насилия со стороны интимного.

Смотрите так же:

  • Су ск рф по кк адрес Адреса и телефоны следственных отделов СУ СК РФ по г.Москве Выезд и оперативная защита адвоката при задержании, обыске, допросе Реальная помощь по сложным уголовным делам: 8 (903) 972-49-13 Возможность оплаты услуг адвоката беспроцентной […]
  • Военная служба по контракту в улан удэ Военная служба по контракту Отделом военного комиссариата Республики Бурятия по Железнодорожному и Советскому районам г. Улан-Удэ проводится набор на военную службу по контракту в воинские части Улан-Удэнского гарнизона. Требования Возраст от 18 […]
  • Кто платит налог на имущество за несовершеннолетних детей Кто платит налог на имущество за несовершеннолетних детей Моя дочь (ей 15 лет) унаследовала долю в квартире ее умершего отца. Я все оформила. И вот в прошлом году мне пришло уведомление об уплате налога (и за мою, и за квартиру дочери). Грозились […]
  • Как пишется заявление на аттестацию ДЕТСТВО-ГИД DETSTVO-GID — сайт для родителей и педагогов Популярные записи Свежие комментарии admin к записи «Речевой дворик» как форма речевой развивающей предметно-пространственной среды Елена к записи Темы по самообразованию: ранний […]
  • Административное правонарушение ч1 ст 128 коап рф Статья 29.9 КоАП РФ. Виды постановлений и определений по делу об административном правонарушении Новая редакция Ст. 29.9 КоАП РФ 1. По результатам рассмотрения дела об административном правонарушении может быть вынесено постановление: 1) о […]
Комментарии запрещены.